Что такое хронический панкреатит? Симптомы, лечение

В структуре заболеваний органов пищеварения доля, составляющая от 5,1 до 9 %, принадлежит хроническим панкреатитам (ХП). При этих недугах поражается поджелудочная железа, начинается воспалительный процесс. В результате в органе происходят дегенеративные изменения. Вначале патологический процесс может протекать в хвосте поджелудочной железы, ее головке или средней части. Исходом заболевания является поражение всего органа. Некоторые люди, страдающие хроническими панкреатитами, в итоге умирают. Летальность в мире в среднем составляет около 11 %.

Подробнее о заболевании

Итак, что такое хронический панкреатит? Данным термином специалисты обозначают целую группу заболеваний поджелудочной железы. Для всех недугов характерны следующие особенности:

• фазово-прогрессирующее течение с эпизодами острого панкреатита;
• очаговые, сегментарные или диффузные повреждения паренхимы поджелудочной железы с последующей заменой соединительной тканью;
• изменения в протоковой системе органа;
• формирование кист, псевдокист, камней и кальцификатов;
• развитие эндокринной и экзокринной недостаточности.

О том, что существуют различные виды заболевания, свидетельствует Международная статистическая классификация десятого пересмотра. Хронический панкреатит МКБ-10 подразделяется на:

• ХП алкогольной этиологии (шифр К86.0);
• другие ХП — инфекционный, повторяющийся, рецидивирующий, неуточненной этиологии (шифр К86.1).

Самые частые причины развития хронического панкреатита

Чаще всего заболевание возникает из-за злоупотребления алкоголем в течение продолжительного времени. У мужчин хронический панкреатит поджелудочной железы может развиться, если они пьют свыше 15 лет. У женщин вероятность возникновения недуга возрастает при злоупотреблении спиртными напитками более 10 лет.

Алкоголь — не единственный фактор, способствующий появлению хронического панкреатита. Причина развития заболевания может заключаться в курении. Вещества, попадающие в легкие с дымом, проникают в кровь и распространяются по всему организму, оказывают негативное влияние на все внутренние органы, включая поджелудочную железу.

Другие причины возникновения заболевания

К иным факторам, вызывающим хронический панкреатит (код по МКБ-10 — 86.0 и 86.1), относят:

• злоупотребление жирной пищей, длительное безбелковое питание;
• различные заболевания желудочно-кишечного тракта (новообразования, холециститы и др.);
• избыточную массу тела, ожирение;
• прием некоторых лекарственных средств («Азатиоприна», «Фуросемида», «Преднизолона», синтетических эстрогенов, «Эритромицина», «Ампициллина» и др.);
• инфицированность вирусами (цитомегаловирусом, вирусом гепатита B, C и др.).

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что существует наследственный хронический панкреатит поджелудочной. Это аутосомно-доминантный недуг с неполной пенетрантностью (с различной частотой проявления гена в фенотипе носителей). У больных людей наследственный хронический панкреатит проявляется довольно рано. Однако конечная стадия наступает позже, чем при других формах заболевания.

Формы панкреатита

Существуют различные классификации заболевания. Одна из них представляет собой перечень следующих форм хронического панкреатита:

1. Рецидивирующая. Она встречается в 55-60 % случаев. При этой форме периоды ремиссии сменяются обострениями патологического процесса.
2. Постоянная болевая. Данная форма обнаруживается гораздо реже (в 20 % случаев). При ней больные жалуются на постоянные боли, локализующиеся в верхней половине живота и иррадиирующие в спину.
3. Псевдоопухолевая (желтушная). Частота встречаемости этой формы хронического панкреатита составляет 10 %. Для патологического процесса характерно развитие воспаления в головке поджелудочной железы и сдавливание общего желчного протока.
4. Безболевая (латентная). Форма выявляется в 5-6 % случаев. Боль при заболевании слабо выражена или вообще не чувствуется. Периодически возникают диспепсические расстройства из-за нарушения функционирования поджелудочной железы.
5. Склерозирующая. При этой форме боли возникают в верхней половине живота. Они усиливаются после приемов пищи. Боли сопровождаются тошнотой, жидким стулом, снижением веса. При проведении ультразвукового исследования специалисты замечают уменьшение размеров и уплотнение поджелудочной железы.

Согласно Марсельско-Римской классификации, существуют такие формы панкреатита, как кальцифицирующая, обструктивная, паренхиматозная и фиброз. При первой из них наблюдается неравномерное лобулярное поражение поджелудочной железы. В протоках появляются псевдокисты, кисты, кальцинаты, камни. Что такое хронический панкреатит в обструктивной форме? При этой разновидности заболевания внутренний орган поражается равномерно. Камни не образуются, наблюдается обструкция главного протока поджелудочной железы. При паренхиматозной форме в паренхиме развиваются очаги воспаления. Кальцификаты не образуются, протоковая система не поражается. Для фиброза характерно замещение паренхимы внутреннего органа соединительной тканью. Из-за этого процесса прогрессирует экзо- и эндокринная недостаточность.

Симптомы заболевания

Говоря о том, что такое хронический панкреатит, стоит рассмотреть признаки этого недуга. На ранних стадиях в периоды обострений наблюдаются приступы. Для них характерны боли в надчревной области. В большинстве случаев они иррадиируют кзади. Гораздо реже наблюдается опоясывающая боль. У людей, страдающих хроническим панкреатитом, приступы возникают из-за воздействия на организм провоцирующих факторов. Ими является прием жирной пищи, алкогольных и газированных напитков.

Для заболевания также характерен диспепсический синдром. Примерно 56 % больных людей отмечают у себя тошноту и рвоту. В 33 % случаев наблюдается похудание, в 29 % — метеоризм, в 27 % — снижение аппетита. При недуге могут появиться и такие симптомы, как общая слабость, быстрая утомляемость, сниженная трудоспособность.

Течение хронического панкреатита

Специалисты выделяют 4 стадии в развитии заболевания:

1. Предклиническая стадия. На этом этапе больные люди не замечают у себя симптомов хронического панкреатита. Заболевание часто выявляется случайно при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии органов брюшной полости.
2. Стадия начальных проявлений в развитии такого недуга, как хронический панкреатит. Взрослых в это время начинают мучить первые симптомы болезни. Продолжительность стадии может составлять несколько лет. В некоторых случаях заболевание очень быстро прогрессирует.
3. Стадия развития постоянной клинической симптоматики. У больных появляются признаки эндокринной и экзокринной недостаточности. Люди очень мало едят, жалуются на боль в животе.
4. Конечная стадия. Боли становятся менее выраженными. Люди заметно худеют. На конечной стадии возникают различные осложнения хронического панкреатита из-за атрофии поджелудочной железы, эндокринной и экзокринной недостаточности. Одно из них — это рак названного внутреннего органа.

В зависимости от особенностей развития хронического панкреатита выделяют легкое течение, средней степени и тяжелое течение заболевания. При легком течении периоды обострений возникают редко (1-2 раза в год). Боли являются умеренными. Функции поджелудочной железы не нарушаются.

Что такое хронический панкреатит средней степени тяжести? Это заболевание, при котором наблюдается 3-4 обострения в год. Они более длительные, чем при легком течении панкреатита. У больных людей уменьшается масса тела. Умеренно снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, наблюдается панкреатическая гиперферментемия.

При тяжелом течении заболевания обострения часты и длительны. Боли сопровождаются выраженным диспепсическим синдромом.

Лечение заболевания: цели и необходимые меры

При хроническом панкреатите терапия назначается для достижения нижеуказанных целей:

• уменьшение клинических проявлений болезни;
• профилактика возникновения рецидивов;
• снижение вероятности возникновения осложнений заболевания.

Специалисты назначают своим пациентам немедикаментозное лечение, лекарственную терапию. При необходимости выполняется оперативное вмешательство. Лечение хронического панкреатита у взрослых может осуществляться как в домашних условиях, так и в больнице. Показанием к госпитализации выступает переход заболевания в стадию обострения, ведь именно в этот период возникает угроза жизни пациента и появляется необходимость в парентеральном введении препаратов.

Немедикаментозное лечение

В терапии хронического панкреатита важную роль играет питание. При выраженных обострениях показаны голодные дни (1-3 и более) и обильное щелочное питье. По показаниям назначается парентеральное или энтеральное (введение нутриентов в толстую кишку с помощью специального зонда) питание. Благодаря этой мере удается остановить секрецию поджелудочной железы, уменьшается интоксикация и становится более слабым болевой синдром.

После нормализации состояния больные люди переводятся на пероральное питание. Приемы пищи должны быть частыми, дробными. Ежедневное меню составляется из слизистых супов, овощных пюре, жидких протертых молочных каш. Из напитков разрешены компоты, кисели, некрепкий чай, минеральная вода, отвар шиповника.

Обязательно исключаются следующие продукты:

• провоцирующие метеоризм;
• имеющие в своем составе грубую клетчатку;
• стимулирующие выработку пищеварительных соков;
• богатые экстрактивными веществами.

Можно ли при хроническом панкреатите есть рыбные и мясные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, консервы, копчености, колбасные изделия, жирные сорта рыбы и мяса, жареные блюда, овощи и фрукты в сыром виде, сдобную выпечку, кондитерские изделия, черный хлеб? Все эти продукты запрещены при обострении заболевания, поэтому от них следует отказаться. Также нужно убрать из своего меню специи, мороженое, алкоголь.

Во время ремиссий рацион немного изменяется. Людям с диагнозом "хронический панкреатит поджелудочной железы" разрешается есть макаронные изделия, сырые овощи и фрукты, мягкие неострые сыры, печеную рыбу. Протертые супы можно заменить обычными вегетарианскими (капусту из ингредиентов необходимо исключить). Каши могут быть рассыпчатыми, более густыми.

Фармакотерапия хронического панкреатита

Задача лекарственной терапии на первом этапе заключается в обеспечении функционального покоя поджелудочной железы. Это достигается за счет:

1. Приема больших доз современных полиферментных средств. К таким лекарствам относят «Мезим-форте», «Креон», «Панцитрат».
2. Максимального торможения кислой желудочной секреции с помощью блокаторов H2-рецепторов гистамина («Ранитидина», «Фамотидина») или ингибиторов протонной помпы («Омепразола», «Эзомепразола»). Препараты вводятся парентерально или принимаются внутрь.
3. Введения «Октреотида» или «Сандостатина». Эти препараты являются синтетическими аналогами гормона соматостатина. Благодаря им уменьшается гипертензия в протоковой системе поджелудочной железы, а за счет этого ослабляется и купируется боль.

Если лечебные мероприятия, направленные на снижение панкреатической секреции, не оказывают обезболивающего действия, врачи выписывают ненаркотические или наркотические анальгетики. «Анальгин», «Кетопрофен», «Парацетамол» — любое средство при хроническом панкреатите может быть назначено врачом из первой группы лекарств. Из препаратов, относящихся к наркотическим анальгетикам, могут быть выбраны «Промедол», «Трамал», «Фортрал».

Лечение хронического панкреатита у взрослых также может включать в себя заместительную полиферментную терапию. Показания для ее назначения — выделение с калом более 15 г жира за сутки, понос, стремительное снижение массы тела. Полиферментными препаратами являются «Абомин», «Форте-Н», «Креон», «Панкреатин», «Фестал», «Панкреофлат», «Дигестал», «Вобэнзим».

Хирургическое лечение заболевания

В некоторых случаях при хроническом панкреатите требуется оперативное вмешательство. Показаниями служат:

• боли, которые не купируются с помощью лекарственных средств и диеты;
• наличие абсцессов и кист в поджелудочной железе;
• обструкция желчных протоков, которую невозможно разрешить с помощью эндоскопического метода;
• стеноз двенадцатиперстной кишки;
• свищи в поджелудочной железе с развитием плеврального выпота или асцита;
• подозрение на онкологическое заболевание, не подтвержденное цитологически или гистологически.

"Хронический панкреатит, симптомы и лечение у взрослых" — важная медицинская тема, требующая внимания. Это коварное заболевание, прогрессирующий и необратимый процесс. Однако лечение все же необходимо. Оно позволяет продлить жизнь больных людей, избавляет от неприятных симптомов, свойственных хроническому панкреатиту. К примеру, при соблюдении рекомендаций по диете, отказе от алкоголя, правильной лекарственной терапии больные живут до 10 лет. Половина тех лиц, которые не обращаются за медицинской помощью и продолжают употреблять спиртные напитки, курить, неправильно питаться, умирают раньше этого срока.