Анемия у ребенка: признаки, причины, диагностика, лечение, клинические рекомендации

Под термином «анемия» понимается патологическое состояние, при котором в единице объема жидкой соединительной ткани уменьшается концентрация гемоглобина. Как правило, количество эритроцитов также отклоняется от нормы в меньшую сторону. В результате клетки организма не могут полностью удовлетворить свою потребность в кислороде. Признаки анемии могут появиться не только у взрослых, но и у детей. При этом в последнем случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Игнорирование признаков анемии у ребенка может привести к необратимым последствиям. Другое название патологии - малокровие.

Патогенез

Жидкая соединительная ткань представлена плазмой и форменными элементами. К последним относятся эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Данные клетки отличаются друг от друга не только формой и размерами, но и функциями.

Лейкоцитов в крови меньше всего. При этом они выполняют важную защитную функцию. Тромбоциты - это тончайшие пластинки, регулирующие процесс свертываемости жидкой соединительной ткани. Именно они отвечают за остановку кровотечений.

Эритроциты - это красные тельца, имеющие двояковыпуклую форму. Их в крови больше всего. Полость каждого эритроцита заполнена железосодержащим белком - гемоглобином. Именно он отвечает за доставку к тканям организма кислорода. Если в крови гемоглобина очень мало, развивается анемия. В это время организм начинает страдать от кислородного голодания.

Этиология

Существует несколько типов анемий. При этом в основе механизма развития каждой из них лежит один из следующих процессов:

• Выраженная потеря жидкой соединительной ткани.
• Нарушение кроветворения.
• Ускорение процесса распада эритроцитов.

Виды анемии у детей, связанные с нарушением кроветворения:

• Железодефицитная. Сбой в процессе образования гемоглобина происходит из-за недостатка жизненно важного микроэлемента в сыворотке крови. Причины железодефицитной анемии у детей: несбалансированное питание, ускоренный рост организма. Кроме того, концентрация микроэлемента может уменьшаться на фоне потери крови. Код железодефицитной анемии по МКБ-10 - D50.
• Фолиеводефицитная. Развивается на фоне недостатка в организме витамина В9. Основные причины: несбалансированное питание, нарушение всасывания вещества в тонком кишечнике. Может появиться данная форма анемии у грудного ребенка. Это обусловлено тем, что новорожденные больше взрослых нуждаются в фолиевой кислоте. Код по МКБ-10 - D52.9.
• Железонасыщенная. Данное патологическое состояние характеризуется недостаточным содержанием микроэлемента в эритроцитах вследствие нарушения процесса синтезирования гема (комплекса, из которого образуется молекула гемоглобина). Основные причины: наследственная предрасположенность, регулярный контакт организма со свинцом или никелем. Код по МКБ-10 - D53.
• В12-дефицитная. Причины развития: несбалансированное питание, глистные инвазии, наличие патологий врожденного характера. Может развиться данная форма анемии и у грудного ребенка, и у малыша постарше. Как правило, основной причиной являются гельминты. Код по МКБ-10 - D51.
• Дизэритропоэтическая. Процесс образования эритроцитов нарушается на фоне интоксикаций и наличия врожденных патологий, наследуемых по аутосомно-рецессивному типу. Код по МКБ-10 - D64.4.
• Гипопластическая. Процесс образования эритроцитов нарушается на фоне угнетения функции кроветворения в костном мозге. Причинами являются наследственные и аутоиммунные заболевания. Кроме того, признаки анемии у ребенка могут появиться после приема некоторых медикаментов, в частности антибиотиков. Код по МКБ-10 - D61.9.

С кровопотерей связана постгеморрагическая анемия. Количество гемоглобина снижается в связи с уменьшением объема циркулирующей жидкой соединительной ткани. Основные причины возникновения анемии у детей: травмы, геморрагические заболевания. Код по МКБ-10 - D62.

На фоне разрушения эритроцитов развивается гемолитическая анемия. Основные причины: вирусные патологии, наследственные заболевания, прием некоторых групп лекарственных средств. Коды по МКБ-10 - D55-D59.

Кроме того, провоцирующими факторами развития анемии у детей раннего возраста являются следующие заболевания и состояния:

• Гемолитическая болезнь.
• Первичная недостаточность костного мозга.
• Частые эпизоды возникновения носового кровотечения.
• Гемофилия.
• Оперативные вмешательства.
• Гипотрофия.
• Лактазная недостаточность.
• Муковисцидоз.
• Непереносимость глютена.
• Рахит.
• Диатез.
• Нейродермит.
• Эндокардит.
• Пиелонефрит.
• Системная красная волчанка.

Признаки анемии у ребенка могут появиться вскоре после рождения, если в период беременности женщина страдала от тяжелого токсикоза, фетоплацентарной недостаточности, хронического гепатита.

Клинические проявления

Как было упомянуто выше, существует несколько видов недуга. При этом они имеют немало общих симптомов.

Признаки анемии у ребенка:

• Сухость и бледность кожного покрова.
• Тусклость и ломкость волос и ногтей.
• Образование язвочек в уголках рта. Они долго не заживают.
• Трещинки на ступнях и ладонях.
• Частые эпизоды возникновения простудных заболеваний.
• Вялость.
• Плаксивость.
• Сонливость.
• Раздражительность.
• Нарушение сна.
• Быстрое наступление утомления.
• Тошнота, иногда переходящая в рвоту.
• Диарея или, напротив, запор.
• Нарушение аппетита.
• Одышка.
• Тахикардия.
• Головокружения.

Согласно статистическим данным чаще всего у детей диагностируется железодефицитная анемия (код по МКБ-10 см. выше). При ее наличии к вышеперечисленным признакам могут добавиться следующие симптомы:

• Склеры глаз приобретают голубой оттенок.
• Чрезмерное потоотделение.
• Нездоровая тяга к непищевым элементам. Чаще всего дети едят бумагу или землю.
• Кариес.

Согласно официальному документу (клиническим рекомендациям), анемия у детей имеет благоприятный прогноз только при своевременном обращении к врачу. Данное патологическое состояние поддается корректировке, но его игнорирование нередко приводит к необратимым последствиям.

Степени тяжести

О стадии течения заболевания принято судить по наличию в биологическом материале эритроцитов и гемоглобина.

Степени анемии у детей:

• Первая. Это начальная стадия развития недуга. При легкой анемии у ребенка в крови выявляется гемоглобин в концентрации от 90 до 110 г/л. Количество эритроцитов - 3-10^12/л.
• Вторая. Это анемия средней тяжести. Для данной стадии характерное количество эритроцитов - 2,5-10¹²л, гемоглобина - от 70 до 90 г/л.
• Третья. О ней принято говорить в том случае, когда показатели падают ниже вышеперечисленных.

При этом чем сильнее выражена анемия, тем ярче у ребенка проявляется симптоматика недуга.

Диагностика

При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к педиатру. Врач осмотрит ребенка и назначит базовые анализы, на основании результатов которых составит эффективную схему лечения или направит на консультацию к узким специалистам.

Диагностика анемии у детей подразумевает общее и биохимическое исследование жидкой соединительной ткани.

О железодефицитной форме свидетельствуют следующие признаки:

• Уменьшение количества эритроцитов.
• Снижение концентрации гемоглобина.
• Гипохромия (эритроциты слабо окрашены).
• Анизоцитоз. Эритроциты имеют разный размер.
• Пойкилоцитоз. Красные кровяные тельца имеют разную форму.
• Снижение сывороточного железа.
• Уменьшение коэффициента трансферрина.

Нормальные значения гемоглобина у детей указаны в таблице.

При подозрении на гемолитическую анемию дополнительно показано проведение бензидиновой пробы. Во время исследования крови обнаруживаются обломки эритроцитов и нормобласты. Кроме того, увеличен показатель нейтрофилов.

При В12-дефицитной анемии в крови повышается уровень билирубина и ретикулоцитов. С целью диагностики данной формы недуга в тяжелых случаях дополнительно может быть назначена пункция красного костного мозга. При поражении ЖКТ и печени врач отправляет на УЗИ, ФГДС, ирригоскопию и колоноскопию. Важно знать, что без крайней необходимости такие исследования детям не назначают.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, анемия у детей требует комплексного подхода. Выбор тактики лечения напрямую зависит от того, какая форма заболевания диагностирована у ребенка.

Классическая медикаментозная схема терапии при железодефицитной анемии включает в себя прием следующих препаратов:

• «Феррум Лек».
• «Мальтофер».

Если в организме ребенка железо практически не всасывается, данные средства вводятся внутривенно.

Длительность приема препаратов не должна быть меньше 3 месяцев. После нормализации концентрации гемоглобина медикаментозное лечение анемии у детей нужно продолжать еще в течение нескольких недель. Это обусловлено необходимостью пополнения запасов микроэлемента в организме.

Лечение анемии у детей, как правило, осуществляется амбулаторно. Если заболевание имеет тяжелую форму, показана госпитализация в стационар.

План сестринского ухода при железодефицитной анемии у детей:

• Проведение беседы с родителями относительно причин возникновения недуга, необходимости его лечения и профилактики.
• Внесение корректировок в рацион питания ребенка или его мамы (если малыш грудного возраста и питается только молоком).
• Предоставление полной и понятной информации относительно приема медикаментозных средств.
• Внесение корректировок в режим дня.
• Активные патронажи с целью контроля соблюдения рекомендаций.

Лечение гемолитической анемии подразумевает внутривенное введение мочегонных средств и раствора глюкозы. При резком уменьшении количества гемоглобина показано переливание донорской эритроцитарной массы.

При возникновении гемолитического криза в некоторых случаях единственно верным решением является удаление селезенки. В большинстве случаев после проведения спленэктомии ребенок полностью выздоравливает.

Если причиной патологии является аутоиммунное заболевание, показана глюкокортикоидная терапия. Чаще всего врачи назначают «Дексаметазон» и «Преднизолон».

При В12-дефицитной анемии показана витаминотерапия. Как правило, врачи назначают препарат «Цианокобаламин». Средство способствует насыщению организма витамином В12.

Особенности питания

При железодефицитной анемии важно скорректировать рацион. Если оставить его прежним, даже прием медикаментов не приведет к выздоровлению.

Если анемия диагностирована у ребенка, возраст которого еще не достиг 12 месяцев, диету нужно соблюдать кормящей маме. Альтернативой грудного молока может стать искусственная смесь с повышенным содержанием железа. Назначать такой продукт питания грудничку должен педиатр. Кроме того, важно своевременно вводить прикорм. В 8 месяцев ребенок должен впервые попробовать мясо. Оно является отличным источником железа.

Принципы лечебной диеты для детей старше 12 месяцев и кормящих мам:

• Питаться необходимо от 4 до 6 раз в день. При этом размер одной порции не должен превышать 200 г.
• Блюда нужно употреблять исключительно в теплом виде. Очень горячая или слишком холодная пища негативным образом воздействует на состояние слизистой кишечника, что препятствует усвоению железа.
• Продукты можно запекать, тушить, варить, готовить на пару. Под запретом только жареные блюда. Это обусловлено тем, что во время такой обработки в пище запускается процесс образования вредных соединений, которые отрицательно влияют не только на желудочно-кишечный тракт, но и на весь организм в целом.
• Кормящим мамам категорически запрещено употреблять спиртосодержащие напитки. Алкоголь - это главный враг гемоглобина.
• В сутки необходимо употреблять около 2 литров чистой негазированной воды. Если не пить жидкость, кровь начнет сгущаться, что только ухудшит течение патологического процесса.

Список разрешенных продуктов при железодефицитной анемии очень большой. В связи с этим ребенок может кушать практически все, что и раньше, если нет тех или иных противопоказаний. Родителям рекомендуется включить в рацион малыша следующие продукты:

• Хлеб из отрубей.
• Мясо и рыбу нежирных сортов. Отличным источником железа является говяжья печень.
• Салаты из свежих овощей. Заправлять их необходимо оливковым маслом.
• Каши (гречневая, ячневая, овсяная).
• Молоко и кисломолочная продукция с небольшим процентом жирности.
• Зелень.
• Яйца в любом виде, но предпочтительнее предлагать детям паровой омлет.
• Мед.
• Ягоды и фрукты (детям до 3 лет нежелательно предлагать арбуз).
• Из напитков рекомендуется отдать предпочтение чистой негазированной воде, компоту из сухофруктов и отвару на основе шиповника.

При В12-дефицитной анемии необходимо восполнить недостаток витамина в организме. В меню рекомендуется включить следующие продукты:

• Печень (говяжью, куриную и свиную).
• Крольчатину.
• Свинину.
• Треску.
• Куриные яйца.
• Свеклу.
• Морковь.
• Помидоры.
• Овсяную кашу.
• Абрикосы.
• Хлеб.
• Мед.
• Кабачки.
• Патиссоны.

При данной форме анемии рекомендуется исключить из рациона молоко и сдобную выпечку.

Важно помнить о том, что продукты необходимо предлагать ребенку строго в соответствии с его возрастными потребностями. При возникновении признаков нежелательной реакции ту или иную пищу из рациона нужно исключить, даже если она является отличным источником витамина В12.

Прогноз

При своевременном выявлении недуга его исход, как правило, благоприятный. На начальной стадии развития анемия легко поддается медикаментозному лечению. В некоторых случаях удается полностью от нее избавиться, только скорректировав рацион и режим питания ребенка.

В тяжелых случаях врач принимает решение относительно целесообразности проведения спленэктомии.

Игнорирование патологии может привести к необратимым последствиям. Развитие осложнений обусловлено состоянием гипоксии. Родители не должны затягивать с лечением, помня о том, что на фоне недуга клетки организма не получают необходимого количества кислорода.

Чем опасна анемия у детей:

• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
• Нервные расстройства.
• Нарушение функционирования почек.
• Частые эпизоды возникновения простудных и инфекционных заболеваний. Это обусловлено тем, что при анемии происходит значительное ослабление защитных сил организма.
• Отставание от сверстников в физическом развитии.
• Нарушение работы лимфатической системы.
• Мышечная слабость.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата.

Если анемию не лечить, рано или поздно произойдет нарушение функционирования всех органов и систем.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению развития анемии необходимо проводить еще на этапе беременности. В период гестации женщина должна контролировать показатель гемоглобина. При пониженном его уровне необходимо внести корректировки в рацион питания. При необходимости лечащий врач назначает железосодержащие препараты.

Профилактика анемии у детей раннего возраста:

• Ребенок до полугода должен получать грудное молоко или адаптированную смесь. Кормить малыша нужно столько раз, сколько он этого просит.
• Нельзя предлагать ребенку до 6 месяцев козье и коровье молоко. Нежелательно давать ему и воду. Чистую негазированную жидкость можно предлагать только детям-искусственникам.
• С момента достижения ребенком возраста 6 месяцев необходимо вводить прикорм. Последний должен содержать все необходимые витамины, микро- и макроэлементы.
• Рацион детей дошкольного и школьного возраста должен быть сбалансированным.

Соблюдение данных рекомендаций значительно уменьшает вероятность развития анемии.

В заключение

В настоящее время у детей все чаще диагностируется состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина в крови. На фоне анемии клетки организма не получают нужное количество кислорода, развивается гипоксия. Последствия недуга нередко носят необратимый характер. В связи с этим при возникновении первых признаков анемии необходимо показать ребенка педиатру.