Код по МКБ 10. Хронический пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

В 2007 году была принята Международная классификация болезней. В нее было включено такое заболевание, как хронический пиелонефрит. Это был десятый пересмотр списка, и поэтому он стал называться МКБ-10. Рассмотрим подробнее, что такое пиелонефрит. Коды по МКБ-10 этого заболевания также будут описаны в статье.

Причины болезни

Одно из самых опасных заболеваний почек - это хронический пиелонефрит (код по МКБ-10 № 11.0) - патология сложного воспалительного течения. Заболевание отличается болезненной симптоматикой, возникает при попадании в мочевыводящие пути инфекционного возбудителя, который по мочевому каналу поднимается к почке и проникает в ткани органа.

При первичном проникновении инфекции существенно снижается иммунное сопротивление организма, вторичное ее проявление вызвано уже образованием микробных колоний, развивающихся стремительно, но практически бессимптомно. Называют такой хронический пиелонефрит обструктивным (код в МКБ-10 № 11.1).

Рассматриваемое заболевание нельзя назвать исключительно женским, но, по статистике, из семи пациентов только один мужчина. Обусловленность такой микробной избирательности лежит в сложности, с которой приходится сталкиваться болезнетворной бактерии, поднимаясь по узкому и длинному мочевому каналу мужчины. Как правило, еще на полпути к заветной почке микроб погибает или выводится с отработанной жидкостью. Женский мочевой канал гораздо шире и короче, проникновение к органу через него не составляет для бактерии особых трудностей.

Провоцирующие факторы

Низкий иммунитет сам по себе не способен противостоять инфицированию, но если организм ослаблен сопутствующим заболеванием или находится в состоянии особой восприимчивости, то не заставит себя ждать и обострение хронического пиелонефрита (код по МКБ-10 № 11).

Одним из факторов, повышающих восприимчивость организма к микробному заражению, может являться:

• сахарный диабет;
• длительное переохлаждение;
• наследственный фактор;
• частые инфекционные заболевания;
• беременность.

Необструктивный хронический пиелонефрит (код по МКБ-10 №11.0), часто возникает на фоне скрытых воспалительных процессов, рефлюкса и нередко становится осложнением какого-либо основного заболевания.

Клиническая картина

Тубулоинтерстициальный, не уточненный как острый или хронический, пиелонефрит (код по МКБ-10 № 12) появляется уже на стадии возникновения микробной колонии в почках, когда продуктами жизнедеятельности микроорганизмов забиваются почечные канальца и фильтрующий орган перестает нормально функционировать. При этом возникает болезненная симптоматика, которую часто воспринимают за проявления остеохондроза, поясничный прострел или обычную простуду.

При некоторых заболеваниях проявляются многие симптомы, характерные для хронического пиелонефрита. Под кодом по МКБ-10 84.0, например, зашифрована такая патология, как полип эндометрия. Клиническая картина этого заболевания очень похожа на проявления рассматриваемой болезни почек. Так, при этих патологиях наблюдаются:

• тянущие боли в пояснице;
• общая отечность, особенно заметная по утрам в области переносицы и под глазами;
• озноб и температура до 39 град.;
• повышение артериального давления;
• дурно пахнущая моча из-за высокого содержания в ней гноя;
• ухудшение сна и аппетита;
• головные, мышечные боли.

При остром пиелонефрите терапия направлена главным образом на снятие боли. Оперативно принятые медикаменты обычно помогают быстро. Избавившись от болезненных признаков, пациенты часто бросают лечение на половине курса, прекращают соблюдать диету. При отсутствии лечения болезнь из острой (код № 10) переходит в хроническую форму пиелонефрита (код по МКБ-10 №11).

Формы пиелонефрита

Пиелонефрит хронического течения может принять одну из следующих форм по виду и тяжести клинического проявления:

• анемическая форма – при которой на первом месте из-за интоксикации, отрицательно влияющей на выработку эритропоэтина, выступает анемия;
• гипертензивная – характеризующаяся нестабильным повышением артериального давления;
• нефротическая – выраженная серьезными сбоями белкового и липидного обмена в организме;
• септическая – активизирующаяся в моменты сильных обострений болезни, с характерными температурными скачками и признаками токсического отравления;
• латентная – протекающая в скрытой форме, часто бессимптомно. Такая форма заболевания изнуряет организм и долго остается недиагностированной;
• рецидивирующая – данная форма обладает постоянно меняющимся характером – от резких внезапных обострений до длительных пауз ремиссии.

Стадии пиелонефрита

Следствием неполноценного лечения либо отсутствия такового обычно является постепенное перетекание острого пиелонефрита в хронический (коды по МКБ-10 № 11.1 или № 11.0). Нужно понимать, что заболевание, даже на первой стадии любой из форм, явление необратимое. Можно остановить его развитие и продлевать ремиссии грамотным лечением, но полностью вылечить почки уже не удастся.

В расшифровке кода хронического пиелонефрита по МКБ-10, к сожалению, отсутствует описание стадий заболевания. Поэтому следует остановиться на их рассмотрении подробнее.

• I стадия – постепенная потеря функциональности собирательных канальцев;
• II стадия – усугубляющаяся атрофия канальцев и разрастание соединительной ткани;
• III стадия – гибель большого количества почечных клубочков и деформация почечной ткани, напоминающей строение ткани щитовидки;
• IV стадия – замена коркового вещества почки на соединительную ткань.

Диагностика

В расшифровке кода пиелонефрита по МКБ-10 этиология и симптоматика не описаны. В этой связи на практике часто возникают проблемы при дифференциации патологий. Для исключения ошибок в комплекс диагностических процедур в обязательном порядке включают лабораторные исследования мочевого осадка по методам:

• Каковского — Аддиса;
• Штенгеймера — Мальбина.

Кроме того, проводится бактериурия и биопсия почечной ткани на распознавание микробной среды. Общий клинический анализ крови также берется в первую очередь, и уже на основании этих первичных результатов выстраивается дальнейшая диагностическая стратегия.

Если выявлен инфекционный агент, вызвавший хронический пиелонефрит, в код по МКБ-10, соответствующий форме заболевания, добавляют дополнительный код (В95-В97).

В ходе диагностики также выполняют:

• рентгенологическое исследование на предмет установления видимых изменений почек и определения тонуса верхних мочевых путей;
• ренографию;
• скеннографию;
• пиелографию;
• гистологическое изучение почечной ткани.

Последний метод диагностики используется редко, ввиду того, что предыдущие способы установления диагноза обычно позволяют определить характер течения заболевания и сделать правильный вывод.

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Во все время терапии состояние больного контролируется ежемесячной сдачей анализов, призванных не только оценить состояние здоровья пациента, но также подтвердить эффективность лечения и хорошую восприимчивость организма к назначенным препаратам. Срок лечения редко составляет меньше четырех месяцев, но облегчение обычно наступает гораздо раньше. Важно довести курс до конца, чтобы не позволить болезни подняться на ступень выше.

В основе лечения находятся антибиотики широкого спектра действия, подавляющие грамотрицательную флору, но при этом не оказывающие на почки токсического эффекта. К таким средствам относят антибактериальные средства фторхинолонового ряда: "Цефуроксим", "Ципрофлоксацин", "Цефеним", "Норфлоксацин".

Лечение народными методами

Лечение домашними средствами любого пиелонефрита недопустимо и опасно. Однако многие народные средства могут использоваться в комплексе с медикаментозной терапией, назначенной врачом. Особенно хорошо они помогают при острых формах болезни, сопровождающихся сильным воспалительным процессом и болью.

• Для снятия острых симптомов 1 ст. ложку листьев брусники заливают 250 мл кипятка и около 10 минут томят на маленьком огне под крышкой. Затем отвар следует остудить, процедить и принимать по 3 ст. ложки 3 р/день натощак.
• При сильных болях в пояснице при пиелонефрите: сделать 10%-й концентрат из обычной пищевой соли и воды, смочить в нем хлопчатую ткань и закрепить ее на пояснице на всю ночь. Делать это нужно каждый день в течение 2 недель.
• Траву овса заваривают кипятком в соотношении 1:10, затем томят под крышкой полчаса, а после остывания процеживают и пьют по 150 мл 2 р/день. Можно делать более концентрированный раствор и добавлять его в ванну при купании – эффект будет выше при совместном внутреннем и наружном применении отвара.

Профилактика

Для профилактики пиелонефрита существует несколько рекомендаций, соблюдать которые несложно, так как они не противоречат общим правилам поддержания организма в здоровом тонусе:

• Нужно постараться устранить из жизни такие факторы, как алкоголь, крепкий кофе и курение, причем пассивное курение представляет не меньшую опасность, чем активное.
• Важно провести обследование всего организма на предмет скрытого источника инфекции. Нередки случаи, когда бактерии, попадающие в кровь, а затем в почки, начинают свой путь от кариозного зуба или воспаленных гайморитом носоглоточных пазух.
• Если пиелонефрит уже присутствовал в анамнезе, анализы мочи и крови нужно сдавать минимум два раза в год.
• Старайтесь ежегодно проходить санаторное лечение минеральными водами или грязями.

Даже дорогостоящее лечение не даст никаких результатов на фоне тяжелого, малопитательного рациона с неравномерным распределением жиров, белков и углеводов. При пиелонефрите акцент ставится на пище растительного происхождения, преимущественно сырой. Из животных белков допускается белое куриное мясо и мелководная рыба.